Правовая регламентация статуса ВИЧ - инфицированных граждан в России и на международном уровне. Государственная политика разных стран по отношению к вич-положительным людям Вич в европе статистика

Проблема ВИЧ в России и Восточной Европе приняла масштаб эпидемии. О том, как ее остановить, говорили на конференции в Берлине.

У России и Германии есть много различий. Но одно из них поражает воображение: ежегодный прирост числа ВИЧ-инфицированных, пишет .

В прошлом году эта цифра в России превысила 100 тысяч человек. Аналогичный показатель в Германии - всего лишь порядка 3,2 тысяч, то есть в 30 раз меньше, сообщила во вторник, 17 октября, на конференции, проходившей под девизом "Невидимая эпидемия", член правления организации Deutsche AIDS Hilfe Сильвия Урбан (Sylvia Urban). И это при том, что в Германии живет всего в полтора раза меньше людей, чем в России.

Ключевая роль гражданского общества

"Катастрофа". Так Урбан описывает лавинообразное распространение ВИЧ в России, принявшее характер эпидемии. По ее словам, профилактика не дает результатов, а средства на борьбу с ВИЧ и СПИДом сокращаются. И это при том, что по всему миру число новых ВИЧ-инфицированных сократилось с 2000 года на треть, а смертность среди ВИЧ-инфицированных - наполовину. Везде, кроме Восточной Европы. Этой чудовищной ситуации в регионе была посвящена конференция, организованная в Берлине тремя немецкими неправительственными организациями - Deutsche AIDS Hilfe, Brot für die Welt и Aktionsbündnis gegen AIDS.

Как говорит Сильвия Урбан, во всем мире приносят плоды улучшенные меры профилактики, программы тестирования и доступ инфицированных к терапии, которая, в свою очередь, резко снижает риск передачи вируса. В Восточной Европе (прежде всего - в России) все иначе: "группы риска" подвергаются преследованиям и дискриминации, тема сексуальности вообще и гомосексуальности в частности замалчивается, международное финансирование программ против ВИЧ сокращается. Плюс - государственные структуры все больше преследуют неправительственные организации, получающие пожертвования из-за рубежа.

По словам Урбан, немецкий опыт борьбы с ВИЧ показывает, что ключевую роль в профилактике играют именно неправительственные организации. "Гигантский успех профилактики ВИЧ в Германии свидетельствует о том, насколько эффективным может быть взаимодействие государства со структурами гражданского общества", - отметила Урбан.

"Есть чему поучиться"

О таком взаимодействии Россия может сегодня только мечтать. Вадим Покровский, глава Федерального центра по борьбе со СПИДом, крайне аккуратен в выражениях. "В последнее время, - говорит он, - в России усилилась религиозность населения, которая иногда принимает очень консервативные формы, не соответствующие современному развитию общества".

По его словам, гомофобия, "плохое отношение" к тем, кто употребляет наркотики, а также неясный юридический статус тех, кто занимается проституцией, ведут к тому, что Россия не может применить и половину тех мер по профилактике ВИЧ, которые признаны научно эффективными и используются во всем мире. "Нам есть чему поучиться у Германии", - заявил Покровский, ссылаясь на мизерное по российским масштабам число новых ВИЧ-инфекций в стране с населением более 80 миллионов человек.

Основным способом передачи ВИЧ в России остается употребление наркотиков, сообщил Покровский. Но поскольку наркотики употребляют преимущественно гетеросексуальные мужчины, то в группе риска оказываются их партнерши. По его выражению, сегодня для женщины в возрасте 25-30 лет встретить инфицированного мужчину "очень легко". По оценкам Покровского, около 3-4 процентов российских мужчин в возрасте 30-40 лет инфицированы ВИЧ. Как и каждый пятый употребляющий наркотики и каждый десятый гей в России.

"Эпидемия ненависти к сексуальности"

По мнению Луиса Луреса, заместителя генерального директора UNAIDS, в Восточной Европе наблюдается не просто эпидемия ВИЧ, а эпидемия дискриминации, ненависти к сексуальности и ксенофобии. И фронт этой эпидемии проходит по Восточной Европе. "СПИД быстрее всего распространяется там, где людей дискриминируют, - объясняет Лурдес. - Ситуация в Восточной Европе сегодня хуже, чем в Африке!".

По его словам, страны региона теряют миллиарды долларов в год из-за гомофобии, а дискриминация лишь снижает уровень безопасности в этих государствах. И если сегодня регион не найдет ресурсов, чтобы остановить стремительное распространение ВИЧ, цена борьбы с вирусом в будущем будет только выше.

Ему вторит и Сильвия Урбан из Deutsche AIDS Hilfe: "Деньги - это далеко не все. Очень важна открытость и борьба с дискриминацией". Огромную роль играет детабуизация темы секса в общественном сознании: "Секс должен приносит радость, хороший секс - это фактор качества жизни". Поэтому говорить о сексе надо со школьной скамьи и не в негативном ключе, указывает Урбан.

"Токсичная среда" для профилактики ВИЧ

Раминта Стуйкюте, ведущий советник специального посланника ООН по ВИЧ в Восточной Европе, описывает атмосферу в России как "токсичную" для эффективной профилактики ВИЧ. По ее словам, Россия не использует мировой опыт, научные достижения и рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - все то, что проверено на практике и работает во многих странах, в том числе и в Германии. "Рано или поздно наука должна победить идеологию", - прогнозирует тем не менее Стуйкюте.

Вот только когда это произойдет и как? Очень важно, продолжает Стуйкюте, чтобы Россия извлекла максимум из опыта из других стран, в том числе Германии: "Для обмена опытом профилактики ВИЧ крайне важен диалог, а не самоизоляция в вопросах здравоохранения и правоприменительных практик".

Прислушается ли к призывам собравшихся в Берлин международных экспертов и гражданских активистов руководство Российской Федерации? По меткому замечанию одного из приехавших из Москвы активистов благотворительного фонда по профилактике ВИЧ, в России сегодня все решает один-единственный человек. Поэтому, попросил активист, "не могла бы Ангела Меркель поговорить с ним об этом?".

Противодействию распространению ВИЧ-инфекции уделяется много внимания во всех странах мира, в некоторых из которых это заболевание достигло размеров эпидемии. Всем ВИЧ-положительным людям оказывается квалифицированная медицинская помощь. Многим больным врачи назначают курс антиретровирусной терапии, проводят профилактические мероприятия. Если человек с ВИЧ знает о своем ВИЧ-статусе, соблюдает меры предосторожности и строго выполняет указания медиков, он может вести нормальный образ жизни.

Беда в том, что не все члены общества готовы мириться с тем, что в их окружении находится человек с вирусом иммунодефицита. Это объясняется, прежде всего, в недостатке знаний с их стороны об этом заболевании и способах его распространения. У них сложился определенный стереотип и ничего другого они слышать не хотят. Это в корне неверное мнение, нельзя забывать о том, насколько непросто порой живется ВИЧ-положительным людям. Их не просто игнорируют, общество выражает к ним презрение, показывая свой негатив, ущемляет в правах, подвергает дискриминации. Обычные здоровые люди живут своей жизнью и не задумываются о том, что такая беда может случиться и сними или их близкими и родными. Для того чтобы этого не происходило необходимо жизнь ВИЧ-положительных сделать более комфортной и минимально снизить распространение этой болезни. А для этого нужно регулярно проводить конкретную политику, за которую ответственность возлагается на государство.

Какие меры принимаются в разных странах

Если заглянуть в прошлое, можно увидеть, что как только вирус иммунодефицита начал свое шествие по планете, к ВИЧ-положительным людям было негативное отношение со стороны общества. Причина кроется в политике государств, которую они проводили по отношению к ВИЧ и СПИДу. Они рассматривали это заболевание, как присуще только мужчинам, имеющим секс с мужчинами, потребителям инъекционных наркотиков и секс-работникам. На протяжении многих лет правительства разных стран, включая США, полагали, что заболевание не выйдет за пределы этих групп населения. Соответственно и отношение к ним было особенным, а точнее крайне негативным. ВИЧ-положительных людей оскорбляли, унижали, даже поджигали их дома и физически расправлялись с ними.

В СССР к этому заболеванию подходили безответственно, полагая, что социальной базы для ее распространения в государстве нет, и не может быть. Но в своих прогнозах руководство ошиблось, и вирус иммунодефицита начал распространяться по всей территории этого большого государства. Это послужило принятием закона «О профилактике заболевания СПИД» на территории Советского Союза. Это был несовершенный закон, в нем было 9 статей, в которых прописывались права ВИЧ-положительных людей и антидискриминационные нормы. После распада СССР, в России приняли новый Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ, в который постоянно вносят коррективы и поправки. Например, 30 декабря 2015 года приняты поправки, позволяющие ВИЧ-положительным людям без гражданства и иностранцам находиться и проживать на территории РФ, в том случае, если у них имеются в России близкие родственники (п. 3, ст. 11, 38-ФЗ от 30.03.1995). Также обязательное условие для этих лиц – соблюдение законодательства страны. В Украину въезд лиц с вирусом иммунодефицита был запрещен, но сейчас они свободно могут пересекать границу государства.

Большая работа по противодействию распространению ВИЧ ведется в Америке. Несмотря на это, число ВИЧ-положительных в этой стране остается на высоком уровне. Согласно статистике в США этим заболеванием страдает порядка 1,3 млн. людей. Но, поскольку в стране делается все, для того чтобы у больных была возможность проходить курсы антиретровирусной терапии, смертность от вируса очень низкая. Хорошо обстоят дела в США и с информированием об этом заболевании. Именно поэтому общественность с пониманием относится к ВИЧ-положительным людям. Каждый год на профилактические меры и борьбу с распространением ВИЧ государство выделяло огромные деньги – порядка 10 млрд. долларов.

Доброжелательно к ВИЧ-положительным настроено общество в Германии. В стране активно проводят профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этим недугом. С раннего возраста в Германии информируют детей, для них составляются специальные программы, проводятся уроки сексуальной грамотности. Министерство здравоохранения разработало стратегию, которая основывается на трех направлениях:

• максимально уменьшить новые случаи заражения;
• вести постоянную борьбу с дискриминацией;
• оказывать максимальную помощь людям с диагнозом ВИЧ.

В каждой государстве руководство проводит собственную политику, направленную на снижение распространения инфекции и проведение профилактических мероприятий.

Единственными регионами в мире, где эпидемия ВИЧ продолжает быстро распространяться, остаются Восточная Европа и Центральная Азия, говорится в свежем докладе ЮНЭЙДС. На Россию в этих регионах приходится 80% новых случаев возникновения ВИЧ в 2015 году, отмечает международная организация. Еще 15% новых заболеваний приходится совокупно на Белоруссию, Казахстан, Молдавию, Таджикистан и Украину.

По темпам распространения эпидемии Россия обогнала даже страны Южной Африки, следует из свежей статистики по заболеваемости. Между тем российские власти не только не увеличивают финансирование закупок лекарств для больных, но, если верить сообщениям из регионов, даже усиливают экономию на этой статье.

Сопоставив опубликованную статистику ЮНЭЙДС по новым случаям ВИЧ в разных странах с уже имеющимся в этих странах числом больных, «Газета.Ru» убедилась, что наша страна лидирует по темпам распространения ВИЧ не только в своем регионе.

Доля новых случаев заболеваний ВИЧ в 2015 году в России — больше 11% от общего числа человек, живущих с ВИЧ (95,5 тыс. и 824 тыс. соответственно, по данным Федерального центра СПИД). В подавляющем большинстве африканских стран число новых случаев не превышает 8%, в крупнейших странах Южной Америки эта доля в 2015 году составляла около 5% к общему числу больных.

Например, по быстроте прироста новых заболевших в 2015 году Россия обгоняет такие африканские страны, как Зимбабве, Мозамбик, Танзания, Кения, Уганда, в каждой из них почти вдвое больше больных, чем в нашей стране (1,4-1,5 млн человек).

Больше новых случаев, чем в России, возникает сейчас ежегодно только в Нигерии — 250 тыс. заражений, однако общее число носителей там кратно выше — 3,5 млн человек, поэтому в долевом соотношении заболеваемость ниже — около 7,1%.

Эпидемия ВИЧ в мире

В 2015 году в мире насчитывалось 36,7 млн людей, живущих с ВИЧ. Из них 17 млн получали антиретровирусную терапию. Число новых случаев инфицирования составило 2,1 млн. В прошлом году от СПИД во всем мире умерли 1,1 млн человек.

Число новых случаев заражения ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии выросло на 57% в период с 2010 года. За тот же период в странах Карибского бассейна рост числа новых случаев составил 9%, на Ближнем Востоке и в Северной Африке — 4%, в Латинской Америке — 2%.

Снижение отмечалось в Восточной и Южной Африке (на 4%), а также в Азиатско-Тихоокеанском регионе (на 3%). В Европе, Северной Америке, Западной и Центральной Африке отмечалось незначительное снижение.

В крупнейших странах Латинской Америки — Венесуэле, Бразилии, Мексике — доля новых случаев заражения ВИЧ оставалась на уровне 5% к числу носителей. Например, в Бразилии, где число человек, живущих с ВИЧ, примерно такое же, как в России (830 тыс.), в 2015 году заразилось 44 тыс. человек.

В США, где больных ВИЧ в полтора раза больше, чем в России, ежегодно заболевают вдвое меньше — около 50 тыс. человек, по данным благотворительной организации AVERT, финансирующей борьбу со СПИДом.

Россия не справляется своими силами

Основную причину ухудшения ситуации эксперты ЮНЭЙДС видят в том, что Россия потеряла международную поддержку программ против ВИЧ и не смогла заместить ее адекватной профилактикой за счет бюджета.

В 2004-2013 годах крупнейшим донором профилактики ВИЧ-инфекции в регионе (Восточная Европа и Центральная Азия) оставался Глобальный фонд, но в результате классификации России как страны с высоким уровнем дохода международная поддержка ушла, а внутреннее финансирование борьбы с ВИЧ не обеспечило должного охвата антиретровирусной терапии (предотвращает переход ВИЧ в СПИД и обеспечивает профилактику заражения).

Сумма грантов Глобального Фонда по ВИЧ составила более $200 млн, сказал «Газете.Ru» глава Федерального центра СПИД . «В стране на эти деньги осуществлялось много профилактических и лечебных программ. После того как правительство вернуло эти деньги Глобальному Фонду, оно сосредоточилось в основном на финансировании лечения, а профилактические программы финансировать стало некому, они заглохли», — сетует он.

Аналогичные сообщения поступают из Петербурга, Пермского края и других регионов. При этом общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете 2015 и 2016 годов на закупки антиретровирусных препаратов, примерно одинаков — сумма остается на уровне около 21 млрд руб., часть средств из нее направляется на закупки для федеральных лечебных учреждений.

Непосредственно регионам в бюджете 2015 года предназначалось 17,485 млрд руб., в 2016 году сумма незначительно уменьшилась и составила 17,441 млрд руб. Информацию о том, были ли средства доведены до регионов в полном объеме либо каким-то образом перераспределены или заморожены, федеральные министерства хранят в тайне. Минфин и Минздрав не ответили на соответствующие запросы «Газеты.Ru».

Согласно правительственному отчету об исполнении антикризисного плана, с которым удалось ознакомиться «Газете.Ru», деньги были перечислены бюджетам регионов в полном объеме, но подтвердить эту информацию в отказались.

Как борются с ВИЧ в мире

Меры по борьбе с ВИЧ в целом во всем мире одинаковые: профилактика включает информирование населения, выявление наиболее уязвимых групп граждан, раздачу средств контрацепции и шприцев, активные меры — это антиретровирусная терапия, которая поддерживает уровень жизни уже заболевших и не позволяет больному заразить других. Впрочем, в каждой стране есть свои региональные особенности.

Органы власти в США прежде всего финансируют социальные кампании, противодействующие табуированию темы СПИДа. Также при помощи социальных акций американцев призывают к регулярному тестированию, особенно если человек принадлежит к одной из наиболее уязвимых групп — темнокожим гражданам, мужчинам, у которых были гомосексуальные контакты, и другим.

Еще один способ борьбы с распространением ВИЧ и СПИДа — половое образование. В 2013 году о вирусе иммунодефицита рассказывали в 85% американских школ. В 1997 году эти программы преподавали в 92% американских школ, но из-за сопротивления религиозных групп граждан уровень охвата снизился.

С 1996 по 2009 год на пропаганду воздержания как единственного способа борьбы с ВИЧ в США было потрачено более $1,5 млрд. Но с 2009 года финансирование «ортодоксальных» методов стало сокращаться, больше средств стали выделять на доведение всесторонней информации.

Тем не менее, по данным Kaiser Family Foundation, пока только в 15 штатах, говоря со школьниками о профилактике ВИЧ, предписано рассказывать о контрацепции, притом что, по статистике, 47% учеников старших классов имеют сексуальный опыт. Необязательным информирование о ВИЧ остается в 15 штатах, как и сексуальное просвещение, еще в двух в программу включено только половое воспитание.

В Китае, по данным на 2013 год, живут 780 тыс. человек с вирусом иммунодефицита, из которых больше четверти получают антиретровирусную терапию. Наиболее уязвимые группы населения — геи и бисексуалы, молодые китайцы до 24 лет, наркозависимые, вводящие себе инъекции, высока доля заражений от матери к ребенку. В КНР инфицирование чаще всего происходит через незащищенные половые контакты, поэтому на предотвращение передачи вируса половым путем приходится основная часть усилий. В числе мер — лечение для пар, в которых один из партнеров заражен ВИЧ, раздача бесплатных презервативов, популяризация тестирования на вирус, информирование о заболевании детей и взрослых.

Отдельная категория усилий — борьба с нелегальным рынком донорской крови, который расцвел после запрета в 1980-х годах импортных продуктов крови. Предприимчивые китайцы, как сообщает Avert, искали доноров плазмы в сельских районах, совершенно не заботясь о безопасности процедуры. Только с 2010 года в Китае стали проверять на ВИЧ всю донорскую кровь.

В Индии, второй по численности стране в мире, в 2015 году с ВИЧ жили 2,1 млн человек — это один из самых больших показателей в мире. Из заболевших лечение получали 36%.

Индусы выделяют четыре группы риска. Это секс-работники, нелегалы, мужчины, у которых были гомосексуальные контакты, наркозависимые и каста хиджра (одна из каст неприкасаемых, в которую входят трансгендеры, бисексуалы, гермафродиты, кастраты).

Как и во многих других странах, борьба с ВИЧ в Индии ведется через работу с наиболее уязвимыми слоями населения, информирование, раздачу презервативов, шприцев и игл, а также метадоновую заместительную терапию. Эпидемия в стране идет на спад: в 2015 году, по данным ЮНЭЙДС, здесь заразилось меньше людей, чем в России, — 86 тыс. человек.

В странах Латинской и Центральной Америки на 2014 год проживали 1,6 млн человек с вирусом иммунодефицита, 44% из которых получали необходимое лечение. Среди мер, которые приняли страны региона для борьбы с эпидемией, — социальные кампании, объясняющие, что такое ВИЧ и почему заболевших нельзя дискриминировать. Такие акции прошли, в частности, в Перу, Колумбии, Бразилии, Мексике. В пяти странах — Аргентине, Бразилии, Мексике, Парагвае и Уругвае — проходили программы по раздаче игл и шприцев, в отдельных городах Колумбии и Мексике применяли заместительную терапию. В отдельных странах региона заболевшие получают денежные пособия.

Австралия, в которой заболеваемость одна из самых низких в мире, добилась таких результатов за счет внедрения комплексных программ профилактики и за счет того, что никогда их не прекращала. Также она раньше других начала борьбу с ВИЧ, обращает внимание Покровский из Центра СПИД. «Я, например, еще в 1989 году знакомился с работой организации «Коллектив проституток Австралии», которая занималась профилактикой ВИЧ среди секс-работников. Этот и десятки подобных проектов постоянно финансировались правительством», — подчеркивает он.

В ежегодном отчете Европейского центра по профилактике заболеваний (ECDC) говорится, что годовой уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией продолжает расти во всем регионе - от Западной Европы до Центральной Азии. Это частично обусловлено непрерывным ростом уровня заболеваемости в Западной и Центральной Европе среди мужчин гомосексуальной ориентации и мужчин, практикующих секс с мужчинами. Однако, три четверти новых случаев инфекции за прошедший год были выявлены в Восточной Европе и 60% - только в одной России.

В России — стране с самым высоким уровнем пораженности населения ВИЧ-инфекцией в регионе - увеличение выявляемости случаев инфекции можно частично объяснить повышением охвата населения тестированием, хотя не стоит забывать и о растущем уровне эпидемии среди гетеросексуального населения. Каждый сороковой мужчина-россиянин в возрасте от 30 до 34 лет является ВИЧ-инфицированным, в то время как среди женского населения этот показатель составляет один случай на 70 женщин. С 2005 года, годовая заболеваемость населения увеличилась вдвое, в то же время сократилась заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков как в России, так и в любой другой Европейской стране.

В Западноевропейском регионе общий показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией снизился, главным образом, за счет снижения этого показателя в странах с высоким уровнем заболеваемости, а также среди потребителей инъекционных наркотиков, однако заболеваемость среди гомосексуального населения и мужчин, практикующих секс с мужчинами, продолжает расти практически повсеместно. В Великобритании в настоящее время отмечается самый высокий уровень заболеваемости и пораженности населения по сравнению с любым другим государством Западной Европы. Несмотря на это, следует сказать, что в Великобритании и во многих других странах, продолжающийся рост новых случаев инфекции объясняется (по крайней мере - частично) постепенным увеличением доли и частоты тестирования мужчин. Однако, согласно Великобританскому годовому отчету 2015 года, истинный уровень выявленных случаев ВИЧ-инфекцией остается стабильным и составляет 2800 новых случаев среди мужчин-геев.

В Центральной Европе — от Польши (на севере) до Турции (на юге) — пораженность населения и число новых случаев ВИЧ-инфекции остается низким, хотя появляются признаки грядущей волны эпидемии среди мужчин-геев и мужчин, практикующих секс с мужчинами, о чем свидетельствует увеличение числа выявленных новых случаев инфекции, варьирующих в пределах от 3 до 20 раз за последние десятилетие. В результате, в некоторых странах (Польша, Венгрия и Болгария) уровень заболеваемости удвоился более, чем в два раза.

Однако, в Европе наблюдаются и положительные тенденции, такие как: снижение уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков (со значительным снижением этого показателя в Эстонии), повсеместное снижение уровня передачи инфекции от матери - ребенку, и появление признаков стабилизации эпидемии на Украине - стране, находящейся на второй месте среди наиболее пострадавших стран Европы, а также стабилизация или даже некоторое снижение заболеваемости населения в целом в Западной Европе. В то время как в Европейском регионе не удается достичь контроля над ВИЧ-инфекцией (особенно, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами), России угрожает генерализованная эпидемия, по уровню схожая с африканскими странами.